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“希望找到病變,及時反饋給臨床”——專訪首例新冠肺炎患者遺體解剖主刀醫(yī)生劉良
2020-03-03 23:02:18 來源: 新華網(wǎng)
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  新華社武漢3月3日電 題:“希望找到病變,及時反饋給臨床”——專訪首例新冠肺炎患者遺體解剖主刀醫(yī)生劉良

  新華社“新華視點”記者李偉

  《法醫(yī)學雜志》2月25日發(fā)布了世界首例新冠肺炎患者遺體解剖報告。這份報告是華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系教授劉良團隊完成解剖手術(shù)并觀察研究的成果。

  在劉良看來,法醫(yī)其實就是翻譯,遺體不會說話,法醫(yī)要做的就是把死者的語言翻譯出來。令劉良非常感動的是,陸續(xù)有新冠肺炎遺體捐獻志愿者。

  3月2日,劉良在接受“新華視點”記者采訪時表示,迫切希望能跟臨床醫(yī)護人員詳細溝通遺體解剖發(fā)現(xiàn)的更多細節(jié)。“通過解剖希望最快找到病變,及時反饋給前線臨床。”

  當前哪些發(fā)現(xiàn)對臨床有啟發(fā)?

  2月16日,按照國家法律政策的相關(guān)規(guī)定,劉良團隊在全國率先開展新冠肺炎患者遺體的解剖。目前,該團隊已完成9例遺體解剖,其關(guān)于一例85歲男性新冠肺炎患者遺體的系統(tǒng)解剖觀察報告,被《法醫(yī)學雜志》公布。進行遺體解剖手術(shù),意味著要在密閉的空間面對高濃度病毒,安全風險很大。華中科技大學同濟醫(yī)學院院長陳建國說:“劉良教授和他的團隊是冒著生命危險做這件事?!?/p>

  目前,劉良團隊正在進行后續(xù)幾例已解剖遺體的病理研究,通過與臨床醫(yī)護人員的交流,為診療方案修改完善提供支持。

  報告稱,死者肺部損傷明顯,炎性病變(灰白色病灶)以左肺為重,肺肉眼觀呈斑片狀,可見灰白色病灶及暗紅色出血,觸之質(zhì)韌,失去肺固有的海綿感。切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出,并可見纖維條索。

  考慮影像學所見磨玻璃狀影與肉眼所見肺泡灰白色病灶對應,提示新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應。

  報告認為,新冠肺炎病理特征與SARS和MERS冠狀病毒引起的病理特征非常類似,但從此例系統(tǒng)解剖大體觀察,肺部纖維化及實變沒有SARS導致的病變嚴重,而滲出性反應較SARS明顯,考慮可能與此例患者從確診到死亡僅15天,病程較短有關(guān),有待更多系統(tǒng)遺體檢驗資料及組織病理學驗證。

  劉良團隊發(fā)現(xiàn),從這例逝者的肺部切面上,能看到有黏液性的分泌物。劉良打了個比方:肺泡是前線陣地,黏液破壞了交通,氧氣就送不上去,前沿陣地就容易失守。目前,道路打通是關(guān)鍵,但現(xiàn)在道路被堵。

  尸檢并不能指導醫(yī)護人員干預所有病例,但是對肺部黏液問題,只需稀釋肺泡黏液,比如翻身拍背、運用化痰藥物,就能改觀。

  新冠肺炎對于人體其他器官是否有損害?根據(jù)報告,患者胸腔積液量不多,淡黃色清亮液體,未見大量胸水產(chǎn)生,提示胸腔病變并非漿液性炎癥為主;消化系統(tǒng)損傷情況肉眼觀不明顯;病毒是否侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)有待組織病理學驗證。

  回顧第一例遺體解剖過程

  接受記者采訪時,劉良正忙著處理后幾例遺體的解剖分析工作,每天連軸轉(zhuǎn)非常疲憊。他希望把觀察到的情況趕緊反饋給醫(yī)院的臨床醫(yī)護人員,“不能貽誤戰(zhàn)機”。

  事實上,前兩例遺體解剖手術(shù)準備匆忙,一間閑置手術(shù)室臨時充當解剖室。面對病毒空氣中氣溶膠傳播的風險,經(jīng)驗豐富的劉良團隊也感到緊張。校友近期捐贈了部分防護裝備,有了正壓頭盔,穿上去喘氣不再像一開始那樣悶,改善了他們的防護條件,不過酒精等消殺用品消耗很大,因為每次做完解剖要做好現(xiàn)場消殺。

  2月15日晚上9點多,劉良接到武漢市金銀潭醫(yī)院院長的電話,說有一個患者遺體可以做解剖,劉良緊急召集團隊分赴醫(yī)院。到金銀潭醫(yī)院大概晚上10點多,進解剖室的是三個男法醫(yī),外面的人員策應做輔助工作,59歲的劉良是遺體解剖的主刀醫(yī)生。

  穿上防護服、戴上多層手套、戴上面罩,不到10分鐘,劉良和助手汗如雨下,呼吸困難,眼鏡護目鏡看不清。第一例手術(shù)做到大半截,劉良的身體出現(xiàn)了像高原反應一樣的心慌、頭暈、低血糖。

  劉良團隊在手術(shù)室等了一個小時后,遺體送到。第一例手術(shù)從2月16日1點20分做到3點50分,劉良回家睡了2個小時后就與團隊總結(jié)解剖技術(shù)細節(jié)。

  常規(guī)的解剖就是把器官拿下來肉眼觀察,做一個小的取材,送去做病理等檢查。此次新冠肺炎是新發(fā)病的解剖,所以把全部器官都做了解剖,甚至包括肌肉、皮膚都要取樣觀察。

  劉良稱,相比于正常人的肺,患者的肺更“韌”,“像一個肝臟”,而肺的切面有很多黏稠狀的分泌物。

  劉良表示:“我不是為了發(fā)表文章,而是希望通過解剖盡快找到病變,及時反饋給前線臨床。后續(xù)還會有多個團隊來做病毒、病理、電子顯微鏡觀察等研究工作?!?/p>

  2月16日接近中午時,劉良再次接到武漢市金銀潭醫(yī)院院長電話,通知又有一例遺體可以解剖。劉良緊急召集人員前往醫(yī)院,下午4時左右進行手術(shù),晚上6點半結(jié)束后渾身濕透。他在自媒體平臺寫下感慨:“行動最重要!18個小時內(nèi)連續(xù)尸檢2例新冠肺炎遺體。”

  劉良說,目前是隨時等待通知,隨時做手術(shù)。

  向患者家屬致敬,希望加快工作速度積累數(shù)據(jù)量

  劉良說,解剖手術(shù)得以快速進行,得益于逝者家屬的理解和支持,同時也得益于國家衛(wèi)健委高效的緊急會議,基本上是特事特辦的模式——在緊急出臺文件的同時,迅速給重點醫(yī)院通知。

  劉良團隊在尸檢前專門安排為遺體默哀的環(huán)節(jié)。他懇切地說:“特別要向遺體捐贈者致敬!鞠躬!他們是我們前行的動力!”

  劉良最近有些煩惱:一是感覺跟一線醫(yī)護人員溝通不夠,他迫切希望能跟臨床醫(yī)護人員詳細溝通解剖發(fā)現(xiàn)的更多細節(jié);二是網(wǎng)絡上對其言論一些不準確的解讀也令他困擾。

  一條信息在網(wǎng)上流傳很廣,“病患遺體解剖發(fā)現(xiàn)死亡者肺部出現(xiàn)大量痰栓,痰栓是由呼吸機使用所產(chǎn)生的,痰栓最終致人缺氧而死?!辈⒈硎拘鹿诟腥舅劳鋈藬?shù)下降是因為劉良的尸檢結(jié)果改變了臨床治療方法。

  劉良在朋友圈發(fā)表“嚴正聲明”辟謠?!拔覜]有干預任何個例的臨床治療,每個病例都有他的不同特點?!?/p>

  劉良說,把信息歸納總結(jié)起來需要一定的數(shù)據(jù)量,畢竟解剖發(fā)現(xiàn)的有一些是患者個體的病變,不是病毒本身的特性?,F(xiàn)階段對遺體標本沒有什么要求,后期隨著對新冠肺炎的理解增加,他希望能夠進行篩選,將年齡組、性別等因素考慮進去。

  從事法醫(yī)病理學工作30余年來,劉良親自檢案數(shù)千次,其中不乏國內(nèi)、省市內(nèi)的各種疑難、典型、重大要案。從1月22日開始,劉良不斷在朋友圈里表達對病理解剖介入抗疫的焦急。

  劉良說,不知道病毒在肺里、腸道里是怎么分布的,也不知道突破點在哪里,就是“盲打”。要解決這個問題,其中一個辦法,就是從器官學、組織學、細胞學的形態(tài),甚至從分子學的形態(tài)去判斷識別敵我雙方在哪里交戰(zhàn),這就是臨床病理要做的事情。

  劉良期待未來國家能建一兩個標準解剖實驗室。這當然意味著巨大的投入,劉良認真地說,當然也要考慮使用頻率,要實事求是。一些解剖手術(shù)需要相對高級別的實驗室,但不一定要到P3這個級別,P2帶負壓就夠。

  在目前的特殊情況下,劉良說需要專心做事,好好休息,保存體力和腦力。“我們要加快工作進度,與死神和時間賽跑,挽救患者的生命。”

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【糾錯】 責任編輯: 馬俊卿
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