近日，武漢，檢測(cè)人員在對(duì)采集來(lái)的樣本進(jìn)行標(biāo)本信息核對(duì)。新華社記者 程敏攝
在廣東省第二人民醫(yī)院P3實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理間內(nèi)，研究人員正進(jìn)行開(kāi)蓋加樣和核酸提取。受訪(fǎng)者供圖
核酸檢測(cè)是確診新冠肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而檢測(cè)流程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都是精細(xì)活，容不得半點(diǎn)馬虎。
“這里是與病毒‘零距離’接觸的地方，整個(gè)實(shí)驗(yàn)室完全密封，室內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)，我們喜歡用‘三流’來(lái)形容它，即人流、物流、氣流的單向流動(dòng)，確保在里面的污染物不會(huì)泄漏到外面而造成污染?！睆V東省第二人民醫(yī)院P3實(shí)驗(yàn)室主任林劍國(guó)說(shuō)。而他說(shuō)的“這里”指的就是P3實(shí)驗(yàn)室（生物安全防護(hù)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室）。廣東省第二人民醫(yī)院每天400多份新冠病毒核酸檢測(cè)就是在這里開(kāi)展的。
現(xiàn)在，讓我們揭開(kāi)廣東省第二人民醫(yī)院P3實(shí)驗(yàn)室的神秘面紗，看看在這里病毒究竟是怎樣被“揪出來(lái)”的？
檢測(cè)流程每個(gè)環(huán)節(jié)都是精細(xì)活
核酸檢測(cè)是確診新冠肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而檢測(cè)流程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都是精細(xì)活，容不得半點(diǎn)馬虎。
實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的檢測(cè)流程可分為5個(gè)步驟：樣本進(jìn)入“傳遞窗”—滅活處理—開(kāi)蓋加樣和核酸提取—擴(kuò)增反應(yīng)判斷結(jié)果—高壓滅菌。
第一步，采集的檢測(cè)樣本如咽拭子或肛拭子，在進(jìn)入P3實(shí)驗(yàn)室前就得先進(jìn)入一個(gè)特殊的窗口——“傳遞窗”，這個(gè)窗口也叫Air Lock，空氣鎖，顧名思義，與空氣有關(guān)。這個(gè)傳遞窗有不能同時(shí)打開(kāi)的雙重門(mén)，保證傳遞樣本時(shí)帶進(jìn)去的空氣被隔離在雙重門(mén)中，確保實(shí)驗(yàn)室外的環(huán)境不受污染。這也是“三流”中“物流”，樣本從這里開(kāi)啟了其在實(shí)驗(yàn)室中短暫的一生。
第二步，樣本在水浴箱經(jīng)半個(gè)小時(shí)56℃的高溫滅活，使病毒蛋白不再有生理活性，失去感染、致病和繁殖能力，使實(shí)驗(yàn)員在對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)時(shí)相對(duì)安全，但是病毒蛋白的基因序列并沒(méi)有受到影響。
第三步，進(jìn)行開(kāi)蓋加樣和核酸提取。
第四步，提取的核酸送到核酸檢測(cè)室內(nèi)，就要上儀器了。提取的核酸加入擴(kuò)增試劑中，通過(guò)熒光PCR儀進(jìn)行RT-PCR反應(yīng)，先將提取的核酸逆轉(zhuǎn)錄成DNA，再以DNA為模版，對(duì)特定位點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)增，利用不同的溫度進(jìn)行變性、退火和延伸，每個(gè)循環(huán)采集熒光值，45個(gè)循環(huán)后繪制熒光曲線(xiàn)，用時(shí)約110分鐘，實(shí)驗(yàn)員根據(jù)熒光曲線(xiàn)分析判斷結(jié)果的陰性和陽(yáng)性。
第五步，實(shí)驗(yàn)過(guò)程產(chǎn)生的污物通過(guò)高壓滅菌后，按相關(guān)普通醫(yī)療垃圾處理?！拔锪鳌痹谶@里就結(jié)束了。
檢測(cè)結(jié)果經(jīng)歷重重比對(duì)與復(fù)核
任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果差錯(cuò)。因此，為保障檢測(cè)的質(zhì)量，檢測(cè)結(jié)果將經(jīng)歷重重的比對(duì)與復(fù)核。
據(jù)介紹，檢測(cè)質(zhì)量的保障措施在檢測(cè)前就已經(jīng)開(kāi)始了，樣本采集的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核才能上崗，樣本的質(zhì)量與采集的技術(shù)密切相關(guān)，每個(gè)動(dòng)作流程都必須按規(guī)定進(jìn)行，樣本采集完成后的護(hù)送工作也需按照嚴(yán)密的程序，由專(zhuān)人專(zhuān)道配送到實(shí)驗(yàn)室。
在檢測(cè)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)員始終保持謹(jǐn)慎的態(tài)度進(jìn)行每一次測(cè)試，不錯(cuò)過(guò)任何一個(gè)可疑樣本，針對(duì)可疑樣本，還會(huì)選用不同的試劑進(jìn)行復(fù)核確定；其次，按照流程，每進(jìn)行一批實(shí)驗(yàn)，均會(huì)隨機(jī)插入三個(gè)以上空白對(duì)照，針對(duì)陽(yáng)性樣本還會(huì)進(jìn)行病毒基因的測(cè)序比對(duì)，以防止“假陽(yáng)性”的出現(xiàn)。
檢測(cè)后，實(shí)驗(yàn)室還會(huì)定期隨機(jī)抽取檢測(cè)樣本送到第三方實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室也會(huì)參加衛(wèi)生主管部門(mén)和廣東省臨床中心的室間質(zhì)評(píng)，保障檢測(cè)的準(zhǔn)確性。
病毒“偵察兵”業(yè)務(wù)過(guò)硬又英勇
在操作中，實(shí)驗(yàn)員面對(duì)眼前的樣本，需要“一個(gè)一個(gè)地揭開(kāi)蓋子，進(jìn)行開(kāi)蓋加樣和核酸提取”，這無(wú)疑是與病毒的正面交鋒。核酸檢測(cè)的宗旨是高效、有序和安全。其中安全是重中之重，尤其是實(shí)驗(yàn)員的安全。
因此實(shí)驗(yàn)員要進(jìn)入P3實(shí)驗(yàn)室，首先應(yīng)在清潔區(qū)內(nèi)穿戴中級(jí)防護(hù)服，通過(guò)緩沖間進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室負(fù)壓工作間，在這里進(jìn)行標(biāo)本處理，核酸提取及檢測(cè)，完畢后進(jìn)行空間、表面消毒，再按順序脫下防護(hù)服，通過(guò)淋浴間更衣后，回到清潔區(qū)。這些步驟必須嚴(yán)格執(zhí)行，一個(gè)都不能少。
廣東省第二人民醫(yī)院P3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)團(tuán)隊(duì)目前有21人，實(shí)行一天三班制。在疫情暴發(fā)階段，為了滿(mǎn)足檢測(cè)需求，縮短檢測(cè)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室又在原有團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，從風(fēng)濕免疫科、血液科等科室的實(shí)驗(yàn)室調(diào)配了人員。這些病毒“偵察兵”70%以上是碩士以上學(xué)歷，均經(jīng)過(guò)分子生物學(xué)的培訓(xùn)，并擁有多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）上崗證。
實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格遵照“新型冠狀病毒肺炎診療方案”及生物安全要求，檢測(cè)人員需在P3實(shí)驗(yàn)室負(fù)壓密閉的空間里穿著三級(jí)防護(hù)裝備，5個(gè)小時(shí)不吃不喝，甚至穿戴成人紙尿褲以解決上廁所的問(wèn)題，隨時(shí)需要面對(duì)因負(fù)壓差及裝備嚴(yán)密導(dǎo)致的頭暈、嘔吐等癥狀。
“與戰(zhàn)斗在病房里的醫(yī)護(hù)人員不同，他們藏在實(shí)驗(yàn)室里，每天與病毒近距離接觸，是人們看不見(jiàn)的‘最前線(xiàn)’?！绷謩?guó)說(shuō)。
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生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室分幾級(jí)
生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室是指實(shí)驗(yàn)室的結(jié)構(gòu)和設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備能夠確保工作人員在處理含有致病微生物及其毒素時(shí)，不受實(shí)驗(yàn)對(duì)象侵染，并保證周?chē)h(huán)境不受污染。
根據(jù)所處理微生物及其毒素的危害程度不同，生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室分為四級(jí)，一級(jí)最低，四級(jí)最高。生物安全防護(hù)一級(jí)實(shí)驗(yàn)室一般適用于對(duì)健康成年人無(wú)致病作用的微生物；二級(jí)適用于對(duì)人和環(huán)境有中等潛在危害的微生物；三級(jí)適用于主要通過(guò)呼吸途徑使人傳染上嚴(yán)重的甚至是致死疾病的致病微生物或其毒素；四級(jí)適用于對(duì)人體具有高度的危險(xiǎn)性，通過(guò)氣溶膠途徑傳播或傳播途徑不明、尚無(wú)有效疫苗或治療方法的致病微生物或其毒素。
20世紀(jì)80年代，為了研究流行性出血熱病毒的傳播機(jī)制，我國(guó)修建了第一個(gè)P3實(shí)驗(yàn)室。2003年暴發(fā)的SARS疫情，是我國(guó)高等級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室發(fā)展的一個(gè)分水嶺。SARS暴發(fā)后，我國(guó)發(fā)布了國(guó)家生物安全實(shí)驗(yàn)室建設(shè)體系規(guī)劃。一批P3實(shí)驗(yàn)室投入運(yùn)行，并建成了P4實(shí)驗(yàn)室。
2015年1月31日，我國(guó)首個(gè)P4實(shí)驗(yàn)室、中科院武漢國(guó)家生物安全實(shí)驗(yàn)室在武漢竣工。2018年1月4日，實(shí)驗(yàn)室通過(guò)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)健委）高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，成為我國(guó)乃至亞洲首個(gè)正式投入運(yùn)行的P4實(shí)驗(yàn)室。
當(dāng)前，全球的P4實(shí)驗(yàn)室建設(shè)正呈現(xiàn)超速發(fā)展的趨勢(shì)。這與全球化時(shí)代的烈性傳染病危險(xiǎn)有關(guān)，也與國(guó)家生物安全戰(zhàn)略有關(guān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球已知有22個(gè)國(guó)家和地區(qū)的60個(gè)機(jī)構(gòu)擁有P4實(shí)驗(yàn)室。但由于P4實(shí)驗(yàn)室相關(guān)內(nèi)容涉及國(guó)家生物安全核心機(jī)密，所以一些國(guó)家并未公開(kāi)數(shù)據(jù)。
經(jīng)過(guò)這些年的發(fā)展，目前我國(guó)已有幾十家P3、P4實(shí)驗(yàn)室，為我國(guó)烈性與重大傳染病防控、生物防范和產(chǎn)業(yè)發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。（記者 龍躍梅 通訊員 陳淑華 王 蒙）
